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Las enfermedades crónicas son el mayor desafío actual para los servicios de salud, con un evidente fracaso de los modelos de atención convencionales. Pero uno de los principales problemas de la gestión de casos es su laxitud conceptual, que, combinada con la multitud de experiencias y modalidades, dificulta su desarrollo, su comparación y su evaluación.

Por otra parte, se discuten las incertidumbres que persisten en torno a la gestión de casos, como la heterogeneidad de diseños y poblaciones diana, la pobre descripción de sus componentes en la mayoría de los estudios y el escaso uso de nps caso de estudio diabetes y fisioterapia de investigación para intervenciones complejas.

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An in-depth review on case management definition and concepts is presented in this article, with a description of the models, ingredients and the effectiveness reported in various studies. The remaining uncertainties in case management, such as the heterogeneity of designs and target populations, the weak description of the components, and the scarce use of research models for complex interventions, are also discussed.

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Son, por tanto, el mayor desafío actual para los servicios de salud, con un evidente fracaso de los modelos de atención convencionales que se traduce en una interminable cascada de hospitalizaciones evitables, fallos en la continuidad asistencial y resultados adversos para los pacientes 2.

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Una muestra bien ilustrativa la constituyen las transiciones entre niveles de atención de los pacientes crónicos. Otra historia es la que se inicia a partir de su alta, posiblemente no planificada, con una elevada probabilidad de no recibir intervenciones de modificación de estilos de vida altamente efectivas y que disminuirían su probabilidad de volver a tener un episodio coronario o de morir 4,5.

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En esta trama, los espacios comunicativos y de continuidad entre proveedores y entornos son irregulares y poco sistematizados, mientras que la persona va transitando nps caso de estudio diabetes y fisioterapia distintas fases desde que se inicia la enfermedad, hasta comenzar con una disminución importante en nps caso de estudio diabetes y fisioterapia calidad de vida relacionada con la salud CVRSalternando episodios entre el domicilio, el hospital y la institucionalización en otras ocasiones, hasta que entra en fase terminal fig.

Representación de la atención fragmentada y discontinua en pacientes crónicos complejos. La complejidad de las personas con enfermedades crónicas, desde el punto de vista de los propios protagonistas, tiene que ver con la pérdida de funcionalidad y la espiral de contactos con los servicios de salud, fragmentados y descoordinados, donde pacientes y familiares no saben qué hacer y se sienten desbordados por el laberinto de personas, entornos e intervenciones, a los que hay que añadir la presencia de determinantes socioeconómicos, que multiplican esta percepción de complejidad Actualmente no se dispone de una definición consensuada con la solidez conceptual suficiente, lo que no hace sino empeorar las condiciones de desarrollo, comparación y evaluación de estos servicios.

Son las https://willebrand.spain-es.website/2020-02-22.php diana y el objetivo del servicio los que marcan el perfil idóneo de proveedores, y no al revés.

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Esta inconsistencia se traduce en ambigüedades en los roles de los gestores de casos, expectativas erróneas por parte de planificadores, administradores sanitarios, proveedores e, incluso, de pacientes y cuidadores Casarin et al.

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Esta anticipación y ejecución de intervenciones precoces marcan una proactividad que ha de ser intrínseca a la gestión de casos A estas intervenciones hay que añadir que la necesidad de actuar selectivamente sobre grupos de alto riesgo exige contar con un sistema que dé soporte en este proceso. Así, han proliferado los sistemas de predicción para adecuar recursos y acciones en función de los riesgos Instrumentos como el PARR 19 o el Combined Predictive Model 20 han tratado de visit web page índices predictores del riesgo de reingreso en grupos de pacientes crónicos complejos, incorporando variables como la edad, el sexo, la comorbilidad, los ingresos previos, etc.

Recientemente, en Cataluña se ha desarrollado un modelo similar a partir de la información de utilización de servicios por parte de población catalana En definitiva, la gestión de casos rellena los huecos que cada eslabón del proceso de atención va nps caso de estudio diabetes y fisioterapia en materia de integralidad y continuidad.

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La lista de modelos de gestión de casos en salud es interminable, con multitud de experiencias locales, regionales o nacionales, iniciadas en la década de los ochenta en Estados Unidos y posteriormente expandidas por todo el mundo, fundamentalmente en países anglosajones y en Europa.

No obstante, la gestión de casos en Estados Unidos tuvo su eclosión a partir de la reforma de salud mental llevada a cabo en los años cincuenta, con la desinstitucionalización de los pacientes con enfermedad mental, que acarreó el despliegue de recursos para hacer frente a las nuevas necesidades derivadas, entre las que se incluyó la gestión de casos Posteriormente, tuvo una fuerte propagación en el medio hospitalario, siendo la enfermera Karen Zander 24 una de las grandes desarrolladoras de avances en este entorno.

Este modelo corresponde a la primera generación de gestión de casos nps caso de estudio diabetes y fisioterapia, en el que la enfermera gestora de casos emplea protocolos clínicos, mapas de cuidados o instrumentos para el cuidado multidisciplinar, coordinando la atención de grupos de pacientes de alto riesgo en una gama variada de entornos hospitalarios.

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Las nps caso de estudio diabetes y fisioterapia de gestión de casos se llevan a cabo a lo largo de una relación prospectiva entre la enfermera que ejerce este rol, el resto de proveedores y el paciente y su familia.

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La mayor parte de experiencias de gestión de casos en Estados Unidos han sido desarrolladas en el seno de las HMO, bien con un enfoque intramural o, posteriormente, con modelos extramurales.

Es un programa contextualizado en atención primaria y centrado en pacientes crónicos complejos que fue creado en la Universidad John Hopkins. Una enfermera gestora de casos, con competencias avanzadas, trabaja estrechamente con los pacientes, médicos y otros nps caso de estudio diabetes y fisioterapia para facilitar atención coordinada, centrada en la persona La enfermera elabora un plan de cuidados individualizado para cada paciente, en coordinación con el médico de familia y sustentado en registros electrónicos a los que tiene acceso el resto del equipo asistencial.

Desde el punto de vista de los profesionales también se ha acreditado un aumento de la satisfacción de médicos 33 y enfermeras El programa provee gestión de casos a través de centros de día y equipos multidisciplinares, compuestos por enfermeras, médicos, trabajadores sociales, nutricionistas y terapeutas ocupacionales.

El equipo se centra en garantizar la coordinación y la continuidad de cuidados a cada sujeto incluido en el programa y de confeccionar un plan de nps caso de estudio diabetes y fisioterapia individualizado. Cada centro asume una cartera de sujetos y los proveedores reciben pago capitativo, siendo responsables del control de gastos del programa.

Este programa, a pesar de tener una larga tradición y estar muy extendido en Estados Unidos, dispone de datos en cuanto a la evaluación source su efecto en la satisfacción, algunos indicadores de calidad, pero no se han llevado a cabo estudios que hayan comparado su coste-efectividad frente a otras modalidades de nps caso de estudio diabetes y fisioterapia de atención a población de estas características Muchas críticas recibió este estudio debido a que, posiblemente, los criterios de selección de pacientes fueron responsables de sus resultados.

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Actualmente los criterios de selección de pacientes para que reciban esta intervención parecen ser el talón de Aquiles de la evaluación del impacto de este servicio Actualmente hay unas 1. Este modelo coexiste con otros roles que también incorporan algunos ingredientes de gestión de casos, como las nurse consultantsaunque estas se dirigen hacia procesos muy específicos EPOC, insuficiencia nps caso de estudio diabetes y fisioterapia, epilepsia, etc.

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Constituyen una modalidad muy específica y peculiar, gestada en el barrio londinense de Croydon, que persigue la prestación de gestión here casos a personas con alto riesgo de hospitalización aguda.

Actualmente en Croydon hay 10 salas virtuales con capacidad para atender a unos 1. Cada sala virtual tiene capacidad para unos pacientes.

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El objetivo es ir al domicilio de los pacientes a resolverles problemas, antes de que aparezcan por el hospital, mediante la provisión de cuidados transicionales. Los pacientes son dados de alta de la sala virtual cuando la gestión de su caso ha sido optimizada y se ha transferido adecuadamente la atención a los profesionales de atención primaria para el seguimiento del mismo.

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El seguimiento clínico diario de las salas virtuales es llevado a cabo por una community matronubicada en atención primaria, y puede incluir también trabajadores sociales, fisioterapeutas, link, terapeutas ocupacionales, en función de las necesidades de salud de cada contexto. En Andalucía desde se desplegó un modelo orientado a la atención domiciliaria para proporcionar gestión de casos, mediante enfermeras gestoras de casos, a personas con deterioro de la movilidad, pacientes dados de alta del hospital, pacientes terminales y las cuidadoras de cada uno de estos grupos.

Posteriormente se complementó con 65 enfermeras gestoras nps caso de estudio diabetes y fisioterapia casos en atención hospitalaria.

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En cambio, no se pudieron constatar diferencias en la mortalidad, visitas a urgencias o institucionalización En Cataluña ha habido una proliferación importante de experiencias en gestión de casos, tanto con modelos intramurales extendidos, como extramurales. Destacable es el programa IC-DOM, que combina intervenciones características de nps caso de estudio diabetes y fisioterapia de casos en el nivel hospitalario y domiciliaria y que ha evidenciado una reducción more info mortalidad combinada con reingresos hospitalarios y una mejora en la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardiaca En Euskadi, el Proyecto de Competencias Avanzadas de Enfermería, integrado en la Estrategia de Cronicidad, ha desarrollado 3 nuevas figuras: la enfermera gestora de enlace hospitalario, la enfermera gestora de continuidad y la enfermera gestora de competencias avanzadas.

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En el entorno del País Vasco es destacable el nps caso de estudio diabetes y fisioterapia PROMIC —en el que participan cardiólogos, médicos de familia, farmacéuticos, trabajadores sociales y enfermeras clínicas— en pacientes con insuficiencia cardiaca ingresados en los hospitales.

Mediante la incorporación de roles de gestión de casos en enfermeras enfermera de enlace hospitalario y enfermera gestora de cuidados en la comunidadse despliegan servicios que incluyen la estandarización del informe de alta y las comunicaciones entre profesionales en la transición al domicilio y la protocolización de tratamientos indicados en guías, evaluación integral clínica, educativa, cognitiva, psicológica, de la dependencia y social.

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A la hora de describir la efectividad de la gestión de casos, una de las premisas que hay que destacar es que no se dispone de evidencias globales sobre la gestión de casos como tal, sino que las evaluaciones se han llevado a cabo sobre modelos específicos, en poblaciones concretas y en contextos determinados.

Una revisión nps caso de estudio diabetes y fisioterapia Pimouguet et al. El interés de la provisión de gestión de casos en personas con demencia en el contexto de atención primaria reside en que las necesidades que presentan y la provisión de servicios sigue el patrón de la cronicidad compleja.

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La gestión de casos en pacientes diabéticos ha explicado mejoras en algunos resultados clínicos descenso de la HbA1c y de la presión arterial, y tendencia a nps caso de estudio diabetes y fisioterapia mejora en los lípidos, aunque con resultados no concluyentesen la autopercepción de salud y en la satisfacción, con dudas en cuanto el impacto en coste-efectividad, debido a la heterogeneidad de métodos e intervenciones empleados en los distintos estudios La reciente revisión de Takeda et al.

No abundan los estudios que analicen específicamente la gestión de casos en estos pacientes, y los que hay no son de mucha calidad, pero sí parece haber cierto impacto en la calidad de vida tras recibir gestión de casos En el ensayo clínico de Trappenburg et al.

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En el terreno de la salud mental la gestión de casos tiene una larga tradición de prestación de servicios, destacando las experiencias en pacientes con trastornos psicóticos y en depresión. En el caso del trastorno mental grave ha evidenciado reducción de hospitalizaciones, mejoras en el seguimiento y en nps caso de estudio diabetes y fisioterapia función social, aunque los efectos en la calidad de vida y la función mental permanecen inciertos Algunos estudios han evaluado la incorporación de este servicio limitado al contexto de urgencias, que por su complejidad nps caso de estudio diabetes y fisioterapia por la multitud de proveedores es un contexto donde tendría cabida la gestión de casos.

En primer lugar, numerosas experiencias se basan en diseños locales y las poblaciones diana difieren entre estudios, lo que dificulta la generalización Los pacientes pueden aportar una contribución esencial aportando información sobre qué aspectos son imprescindibles para comprender nuevos mecanismos de cómo reducir la complejidad o bien para afianzar la implicación de los pacientes en el cuidado de su salud 72, Necesidades percibidas como no cubiertas por pacientes crónicos se han asociado a reingresos hospitalarios 74y es frecuente la falta de adecuación y adaptación de intervenciones a las necesidades específicas de los pacientes crónicos en muchos programas de gestión de enfermedades Avanzar en este aspecto es esencial, ya que una intervención muy efectiva puede quedar mermada por pésimos procesos de implantación.

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También es necesario avanzar en los sistemas de identificación y estratificación de pacientes susceptibles de beneficiarse de la gestión de casos, ya que muchos modelos se han desarrollado para evitar el reingreso hospitalario casi exclusivamente o con procesos metodológicos de validación no lo suficientemente sólidos. Pero no hay que olvidar que, en el caso de la cronicidad compleja, la presencia de un solo problema es impensable y se vuelve una contradicción articular servicios de gestión de casos para pacientes crónicos complejos centrados en un solo nps caso de estudio diabetes y fisioterapia de su complejidad La gestión de casos no va a resolver por sí sola el enorme reto de la cronicidad, sino nps caso de estudio diabetes y fisioterapia, como afirma Ham 78el éxito pasa por actuar en varios frentes a la vez, recomendando, como mínimo, el desarrollo de programas de autocuidado, la potenciación de la gestión de casos y el fortalecimiento de la atención primaria, junto con la armonización de políticas y estrategias.

Enero - Febrero Inicio Enfermería Clínica Gestión de casos y cronicidad compleja: conceptos, modelos, evidencias e incert ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente.

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Gestión de casos y cronicidad compleja: conceptos, modelos, evidencias e incertidumbres. Case management and complex chronic diseases: Concepts, models, evidence and uncertainties. Descargar PDF. José Miguel Morales-Asencio.

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